第337章 送你回家，术前推演，难度加大 (第2/2页)

林枫回了一个“收到”。
　　
　　打开邮箱。
　　
　　47个G的数据分了十二个压缩包，正在下载。
　　
　　趁着下载的时间，
　　
　　林枫从抽屉里翻出一沓A4草稿纸和一支黑色签字笔，摆在桌面左侧。
　　
　　又泡了一杯浓茶。
　　
　　九点十分，才下载完成。
　　
　　林枫逐一解压，
　　
　　先打开了三胎共用胎盘的血管造影3D重建数据。
　　
　　画面在屏幕上铺开。
　　
　　三个胎儿共用一张胎盘，血管网络密密，红色的动脉、蓝色的静脉交织在一起，形成了一张极度复杂的拓扑结构。
　　
　　光看这个画面，
　　
　　就比双胞胎的难度高了不止一个量级。
　　
　　得益于对针灸精通，林枫可以左右手同时做事情，所以……右手握着鼠标，左手拿笔，开始在草稿纸上画。
　　
　　A胎供血区域：正常。
　　
　　B胎供血区域：偏小，脐动脉末端血流频谱已出现舒张期断流。
　　
　　C胎供血区域……
　　
　　看到一组数据，林枫的鼠标停住了。
　　
　　MCA-PSV（胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速）：68.2Cm/S。
　　
　　按照孕周标准，
　　
　　正常值上限应该是52Cm/S。
　　
　　超了30%。
　　
　　林枫又调出了C胎的静脉导管多普勒波形。
　　
　　A波倒置。
　　
　　“操。”
　　
　　林枫放下鼠标，整个人都不好了。
　　
　　A波倒置加上MCA-PSV异常升高，这意味着C胎正在经历严重贫血。
　　
　　用直白的话来说就是：B胎和C胎之间的吻合支不对等分流，B胎接收的血太多，C胎接收的血太少，C胎现在贫血严重，心脏在拼命代偿，而大脑中动脉血流速度飙升是心脏超负荷的直接体现。
　　
　　如果继续下去，
　　
　　C胎会在B胎之前心衰死亡。
　　
　　而一旦C胎死亡，坏死血栓会通过吻合支逆流回A胎，造成A胎脑损伤。
　　
　　也就是说三个胎儿，可能一个都保不住。
　　
　　“辛辛那提的人没发现？”
　　
　　林枫又翻了一下詹姆士发来的诊断报告。
　　
　　上面只写了B胎的脐动脉舒张末期断流，对C胎的MCA-PSV数据一笔带过，标注的是“轻度升高，需持续监测”。
　　
　　不是，
　　
　　68.2Cm/S叫轻度升高？
　　
　　林枫摇了摇头。
　　
　　不能怪詹姆士大意。
　　
　　三胞胎TS的血流动力学模型太复杂了，文献上有据可查的案例全球不超过二十例。
　　
　　大多数医生的注意力都会放在明确的“受血儿”和“供血儿”上，而忽略了第三个胎儿可能同时扮演双重角色。
　　
　　可惜，
　　
　　林枫不会忽略。
　　
　　因为他有真实之眼。
　　
　　虽然隔着屏幕，真实之眼无法直接作用于患者本人，可对于影像数据的分析能力，同样远超常人。
　　
　　林枫在草稿纸上快速绘制出三胎的血管拓扑图。
　　
　　很快，
　　
　　问题找到了。
　　
　　B胎从A胎那里获得了过多的血液，又把极少量的血给了C胎，导致C胎长期处于低灌注状态，心脏代偿到了极限。
　　
　　那么手术策略就不能只凝固B-C之间的吻合支。
　　
　　还必须同时处理A-B之间那两条吻合支中的一条，让整个三胎的血流重新达到平衡。
　　
　　这意味着0.9厘米的穿刺通道内，不仅要完成一组凝固，而是要在不退出镜鞘的情况下，调整角度完成两组血管的凝固。
　　
　　无形中，
　　
　　操作复杂度翻了一倍。